作者 | 何國(guó)勝 編輯 | 向現(xiàn) “是打折的，深有體會(huì)。醫(yī)生” 面對(duì)“醫(yī)院真在普遍降薪？紛紛”的詢問(wèn)時(shí)，外科醫(yī)師張輝答道。降薪 他在一座一線城市的工資三甲醫(yī)院普外科從業(yè)，是打折醫(yī)生群體中待遇尚好的一部分。他粗略算過(guò)，醫(yī)生同等崗位同等水平的紛紛醫(yī)生薪酬，跟以往相比，降薪至少打了6-7折。工資 “我在外科，打折同時(shí)有高級(jí)職稱”，醫(yī)生張輝說(shuō)，紛紛長(zhǎng)期以來(lái)，降薪外科的績(jī)效比其他科室相對(duì)較好，“以往一個(gè)月的績(jī)效在1萬(wàn)多（元），但近期降到7000—8000元之間”，且延遲一個(gè)月發(fā)放。
《手術(shù)直播間》劇照 這不是張輝一個(gè)人的感受。在海南某家中醫(yī)院工作了8年的護(hù)士劉景紅，也在2025年8月收到了醫(yī)院降薪30%的通知。 “醫(yī)院所有部門都在降，包括我們護(hù)士、醫(yī)生和后勤等。”劉景紅告訴南風(fēng)窗，相比他們收入本不太高的護(hù)理人員，降薪給醫(yī)生帶來(lái)的影響更大，“沒激情，沒動(dòng)力”。 張輝和劉景紅都跟南風(fēng)窗強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生降薪并非個(gè)例。 2025年6月，市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》顯示，參與調(diào)研的29469名醫(yī)務(wù)人員中，有57.9%的人表示薪酬下降。相較于2023年調(diào)研報(bào)告中“37%的醫(yī)務(wù)人員薪酬下降”增加了20個(gè)百分點(diǎn)，薪酬下降呈擴(kuò)大趨勢(shì)。 更早前，醫(yī)學(xué)界和醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2024年度中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，2009名參與調(diào)研的醫(yī)生中，降薪的醫(yī)生比例從2023年的50%增加到57%。
超六成醫(yī)生對(duì)目前薪資情況不滿/圖源：醫(yī)學(xué)界 長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)療服務(wù)的高價(jià)值和培養(yǎng)一名醫(yī)生的高成本，醫(yī)生的高薪酬是不同國(guó)家的普遍做法。此外，醫(yī)生職業(yè)的特殊性，也要求其薪酬應(yīng)維持在穩(wěn)定水平。 張輝表示，相比社會(huì)其他行業(yè)，醫(yī)生群體的薪資待遇已屬不錯(cuò)，重要的問(wèn)題是，如何在保障醫(yī)生合理待遇和做好醫(yī)療服務(wù)之間做好平衡。 降薪早已開始 事實(shí)上，醫(yī)院降薪不是近期才發(fā)生的事。 早在3年前，張輝就跟家里人做了“預(yù)警”，“要縮減不必要的開支，來(lái)應(yīng)對(duì)這種時(shí)期的到來(lái)”。張輝說(shuō)，在2023年初，他就已經(jīng)感受到醫(yī)院有降薪的征兆。 隨后不久，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效工資就開始打折，并遲發(fā)一個(gè)月。他記得，他們的降薪不是分次數(shù)降的，而是在這三年內(nèi)緩慢減少，直到現(xiàn)在，績(jī)效工資整體降了30%左右。 隨績(jī)效工資一起減少的還有各種福利，“像以前過(guò)年過(guò)節(jié)都會(huì)發(fā)現(xiàn)金，現(xiàn)在基本都沒了”，張輝說(shuō)，年終獎(jiǎng)也早已取消，收入減少明顯。 在跟同市的其他醫(yī)生交流時(shí)，張輝也了解到，盡管幅度不一，但其他醫(yī)院同樣經(jīng)歷了降薪。且有些醫(yī)院的績(jī)效工資，“延遲兩三個(gè)月是常規(guī)，有的甚至延遲半年發(fā)”。 而績(jī)效工資是醫(yī)生的主要收入。張輝告訴南風(fēng)窗，醫(yī)生的薪酬主要分為固定工資和績(jī)效工資，其中績(jī)效工資可以占到整個(gè)收入的七八成。
醫(yī)學(xué)界和醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2024年度中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，醫(yī)生薪資有一定浮動(dòng)性/圖：醫(yī)學(xué)界 相比張輝，李一鳴所在醫(yī)院的降薪則開始不久。 他在一家三甲醫(yī)院的口腔科門診，從業(yè)2年。今年5月，科室發(fā)了通知，說(shuō)績(jī)效工資下調(diào)5%，到6月又變成6%。李一鳴說(shuō)，此次績(jī)效下調(diào)涉及全院所有部門所有崗位。 自他入院起，他們的績(jī)效工資都是延遲2個(gè)月發(fā)放，前不久，李一鳴陸續(xù)領(lǐng)到下調(diào)后的績(jī)效工資?！拔宜懔讼?，大概比以前少了1000塊左右”，李一鳴說(shuō)，盡管他們的績(jī)效下調(diào)幅度不大，但因?yàn)樗麄兊氖杖胍钥?jī)效工資為主，所以錢數(shù)減少仍頗為明顯。 “我們每個(gè)月的績(jī)效工資大概在1.5萬(wàn)元左右，基本工資只有2000元。”李一鳴告訴南風(fēng)窗，績(jī)效工資占了他收入85%左右。
《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》劇照 千里之外，甘肅一地市醫(yī)院中醫(yī)科室的護(hù)士王青從2025年3月開始，領(lǐng)到好幾次打了5折的績(jī)效工資。 “今年3月以來(lái)，我們醫(yī)院有些月份處于虧損狀態(tài)?！蓖跚嗾f(shuō)，他們的收入跟著醫(yī)院的營(yíng)收情況而波動(dòng)。 她記得2018年剛?cè)朐耗悄?，?jī)效工資不錯(cuò)，但自2023年以后，績(jī)效工資整體上在減少，一些過(guò)節(jié)福利也在減少或消失。 王青說(shuō)，目前每月的基本工資都能保障，但醫(yī)院的營(yíng)收狀況不是很樂(lè)觀。近兩年來(lái)，到他們醫(yī)院看病的患者在變少，而且不少人的治療也變得保守起來(lái)。 連鎖反應(yīng) “降薪的原因，最直接的是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)收入減少，加上最近兩年醫(yī)保的嚴(yán)查和集采藥物的價(jià)格下調(diào)，產(chǎn)生了一連串的反應(yīng)?！睆堓x說(shuō)，他們這類三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生薪資中基本沒有財(cái)政來(lái)源，所有的工資績(jī)效全靠自己掙回來(lái)。 這跟醫(yī)院的營(yíng)收狀況緊密相關(guān)。 李一鳴解釋，他們的績(jī)效工資多寡要看醫(yī)生的業(yè)務(wù)量或產(chǎn)值多少?！熬褪悄阋粋€(gè)月里看的病人在醫(yī)院花的錢，這個(gè)錢扣除成本后再按一個(gè)比例給我們發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金?！崩钜圾Q稱，簡(jiǎn)而言之，一個(gè)醫(yī)生看的病人越多或病人在醫(yī)院花的錢越多，醫(yī)生的績(jī)效工資就越高，反之則少。
《2024年度中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》中提到，醫(yī)院績(jī)效工資主要與接診量相關(guān)/圖源：醫(yī)學(xué)界 張輝回憶，在2017年和2019年之前，醫(yī)生績(jī)效工資中的一部分是靠開藥、開檢查和使用耗材獲得的。但在2017年和2019年，國(guó)家先后取消所有公立醫(yī)院的藥品和耗材加成，藥品開始集采，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了一次降薪潮。 那一波降薪幅度雖也不小，但因?yàn)槠渲泻幸恍┎缓侠砟酥敛缓弦?guī)的收入，所以醫(yī)生群體的接受度尚可。 當(dāng)時(shí)的政策也提到，對(duì)于公立醫(yī)院因取消藥品與耗材加成而減少的合理收入，主要通過(guò)增加財(cái)政投入、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式解決。 自那以后，公立醫(yī)院收入的三架馬車——醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助和藥品收入，變成了以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的兩架馬車。 而按照張輝的說(shuō)法，近幾年來(lái)，他所在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)并沒有如期上漲。同時(shí)，因?yàn)闄z查檢驗(yàn)費(fèi)用下調(diào)，而且患者的治療態(tài)度漸趨保守，醫(yī)院的總收入在減少。
《問(wèn)心》劇照 財(cái)政補(bǔ)助方面，近幾年投入量有所上漲，但總的占比不高。 浙江大學(xué)國(guó)家制度研究院副院長(zhǎng)金維剛曾在一次財(cái)經(jīng)發(fā)展論壇上表示，財(cái)政資金在公立醫(yī)院的投入，平均占醫(yī)院總投入的10%左右，最高約為15%，最低的約為7%。 李一鳴獲知的降薪原因是，醫(yī)院為了支援新院區(qū)的發(fā)展而下調(diào)了他們的績(jī)效。不過(guò)，他自己也感受到，由于近兩年來(lái)患者的治療方式偏向保守，使得醫(yī)院收入進(jìn)一步減少。 “像我們科室，有一項(xiàng)叫根管治療的方案，費(fèi)用挺高，一顆牙要三四千塊錢?！崩钜圾Q說(shuō)，近一兩年來(lái)他給患者介紹方案和大概費(fèi)用后，很多人，尤其是不能刷醫(yī)保的人，就選擇不做，選擇開點(diǎn)藥回去吃。 此外，張輝覺得，近幾年醫(yī)保監(jiān)管的愈發(fā)嚴(yán)格和規(guī)范，也在某種程度上壓縮了醫(yī)護(hù)人員的薪資空間。 李一鳴對(duì)此有同感。他解釋稱：醫(yī)保嚴(yán)查，尤其是實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)改革后，一些跟收治疾病不甚相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目不讓開了，所有治療項(xiàng)目必須要在病例中有體現(xiàn)且合理合規(guī)，否則被查出問(wèn)題，醫(yī)保局的罰款，醫(yī)院就要從醫(yī)生的績(jī)效工資里扣除。
《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》劇照 而在醫(yī)保未嚴(yán)查的時(shí)，醫(yī)生的可操作空間相對(duì)大一點(diǎn)，能開出的收費(fèi)項(xiàng)目較多，收入也相應(yīng)較多。 “但有一個(gè)問(wèn)題是，醫(yī)保的有些規(guī)定是新出的，但它在查的時(shí)候會(huì)倒查過(guò)往記錄，那時(shí)因?yàn)闆]有這些規(guī)定，就會(huì)出現(xiàn)不合現(xiàn)在規(guī)定的情況?！崩钜圾Q說(shuō)。 不過(guò)，張輝認(rèn)為，這像是一個(gè)天平的兩端，嚴(yán)查醫(yī)保盡管某種程度上“壓縮了醫(yī)護(hù)人員的薪資空間，但讓利于老百姓，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)好事，我非常理解”。 “以治病為準(zhǔn)則” 醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)，尤其是DRG/DIP付費(fèi)改革，成為多位受訪醫(yī)護(hù)人員在提到降薪原因時(shí)，都無(wú)法繞開的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。 不過(guò)，現(xiàn)實(shí)可能更加復(fù)雜。2024年4月，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)曾發(fā)布一篇題為《DRG導(dǎo)致醫(yī)療收入減少？導(dǎo)致醫(yī)院虧損？這個(gè)鍋DRG背不動(dòng)！》的文章。該文提到，當(dāng)下不少公立醫(yī)院的虧損和醫(yī)療收入減少，問(wèn)題主要出在醫(yī)院的不合理擴(kuò)張和發(fā)展上： “有的醫(yī)院求大求全，擴(kuò)院區(qū)、蓋大樓、搞裝修、加病床、買設(shè)備，這些都將讓醫(yī)院發(fā)展背上巨大的包袱。另外，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置過(guò)多導(dǎo)致效率偏低、費(fèi)用過(guò)高，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制能力偏弱、藥耗占比過(guò)高，這些都可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)入不敷出，艱難度日。”
圖源：unsplash 有觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)前問(wèn)題的根源在于，公立醫(yī)院仍以“自負(fù)盈虧”的市場(chǎng)邏輯運(yùn)行，而醫(yī)生的薪酬制度又與醫(yī)院收入緊密掛鉤，這使得醫(yī)生成了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力的直接承受者。 前不久，復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華等發(fā)表了一篇題為《國(guó)際醫(yī)生薪酬模式及對(duì)中國(guó)的啟示》的文章。 該文章提到，從2006年以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院開始實(shí)行崗位績(jī)效工資制，醫(yī)務(wù)人員薪資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼四部分組成。 在薪酬結(jié)構(gòu)方面，全國(guó)公立醫(yī)院固定薪酬占比較低，而以績(jī)效工資為主。地區(qū)上，一線城市固定薪酬比例僅為29%左右；級(jí)別上，三級(jí)醫(yī)院固定薪酬比例約為36%，較二級(jí)醫(yī)院低8個(gè)百分點(diǎn)。 文章稱，醫(yī)生的績(jī)效考核以醫(yī)療服務(wù)為中心，所以醫(yī)生主要關(guān)注服務(wù)類型、數(shù)量、費(fèi)用，以及對(duì)所在醫(yī)院凈收益貢獻(xiàn)等，這會(huì)激勵(lì)醫(yī)生追求更多服務(wù)與更高費(fèi)用。這些導(dǎo)致出現(xiàn)一些不合理的“大處方”、“大檢查”、分解住院等問(wèn)題。 可一旦政策方面對(duì)此類行為加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)生的績(jī)效工資就隨之受影響而減少，陷入一種怪圈。
《親愛的生命》劇照 而國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示，公立醫(yī)院的醫(yī)生薪酬，以固定薪酬為主。澳大利亞學(xué)者對(duì)比國(guó)家公立醫(yī)院的工資制與私立醫(yī)院的按項(xiàng)目支付制發(fā)現(xiàn)，固定薪酬可以在一定程度上消除醫(yī)生選擇患者的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，按服務(wù)付費(fèi)制則導(dǎo)致醫(yī)生顯著偏向治療短期住院患者。 文章認(rèn)為，固定薪酬為主的模式更有利于保持公立醫(yī)院的醫(yī)療公益性。 故此，文章建議我國(guó)逐步提高醫(yī)護(hù)人員固定薪酬占比至60%-80%，構(gòu)建“基礎(chǔ)工資+有限績(jī)效”或“基本工資+小比例績(jī)效獎(jiǎng)金”的結(jié)構(gòu)，降低績(jī)效獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入的直接掛鉤強(qiáng)度。 國(guó)家衛(wèi)健委近日也強(qiáng)調(diào),“逐步提高基礎(chǔ)薪酬等相對(duì)固定的穩(wěn)定收入占比并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”，同時(shí)，“研究推進(jìn)動(dòng)態(tài)縮小機(jī)構(gòu)之間薪酬差距”。 張輝對(duì)此深有感觸。他呼吁，醫(yī)生和醫(yī)院要以治病為準(zhǔn)則，而不是以營(yíng)收為準(zhǔn)則?！叭绻磺幸再嶅X為目的的話，醫(yī)患關(guān)系變差，我們也有一份罪責(zé)。”張輝說(shuō)，醫(yī)院轉(zhuǎn)向公益性，需要醫(yī)生降低“欲望”，同時(shí)更需要財(cái)政方面的支持，讓他們可以安心治病，而非費(fèi)心創(chuàng)收。 至于已經(jīng)發(fā)生的降薪，“在社會(huì)中還有很多人的生活比我們艱難，跟他們相比的話，我也挺知足的”。張輝說(shuō)。 （應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中人物為化名） |
