長期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱“長護(hù)險(xiǎn)”）正走在全國建制的事關(guān)上路上。（報(bào)道請見《經(jīng)觀頭條|長護(hù)險(xiǎn)來了！病床》）
2025年9月25日，老人國家醫(yī)保局印發(fā)了《國家長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》（下稱《目錄》），長護(hù)就長護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍劃定了“服務(wù)清單”，險(xiǎn)的項(xiàng)目即涵蓋生活照護(hù)類、服務(wù)醫(yī)療護(hù)理類的清單36個(gè)項(xiàng)目。
這份國家級目錄的終于發(fā)布，也標(biāo)志著長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、明確規(guī)范化的事關(guān)上新階段。
而在《目錄》下發(fā)之前，病床關(guān)于長護(hù)險(xiǎn)制度的老人具體規(guī)劃已經(jīng)出臺。據(jù)一位接近醫(yī)保局的長護(hù)工作人員介紹，在總體制度安排上，險(xiǎn)的項(xiàng)目計(jì)劃用3年左右時(shí)間，服務(wù)基本確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排，逐步健全責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制，基本形成科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制，使適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。
兩類36項(xiàng)服務(wù)呵護(hù)失能人群
長護(hù)險(xiǎn)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等五項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度相似，也是通過互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，被稱作社?！暗诹U(xiǎn)”。
一般來說，按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為 6 個(gè)月以上），經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
但在試點(diǎn)過程中，地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵不一致、服務(wù)管理質(zhì)量水平參差不齊等問題凸顯，亟須提高長護(hù)險(xiǎn)支付管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，促進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)均等化。
一旦符合長護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件，失能人員將會得到哪些照護(hù)服務(wù)？
《目錄》明確的服務(wù)項(xiàng)目共有36項(xiàng)，按照生活照護(hù)類項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目分類管理。
生活照護(hù)類項(xiàng)目包括為長護(hù)險(xiǎn)待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)，有20項(xiàng)（含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測、安全護(hù)理8個(gè)項(xiàng)目類別）。
醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目包括為長護(hù)險(xiǎn)待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有16項(xiàng)（含一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)4個(gè)項(xiàng)目類別）。納入《目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長護(hù)險(xiǎn)基金支付。
據(jù)了解，《目錄》實(shí)行準(zhǔn)入法管理，使用國家統(tǒng)一的長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目代碼，未列入目錄的服務(wù)項(xiàng)目基金不予支付。這也意味著，目前試點(diǎn)城市中與《目錄》有出入的服務(wù)將面臨調(diào)整。
試點(diǎn)地區(qū)3年完成過渡
在社會保險(xiǎn)制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)已經(jīng)織就了一張生命健康保障網(wǎng)，長護(hù)險(xiǎn)制度落地后，其基金支付范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)將如何區(qū)分責(zé)任呢？
國家醫(yī)保局表示，長護(hù)險(xiǎn)待遇享受對象接受長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供《目錄》中涉及醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的費(fèi)用，應(yīng)由長護(hù)險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人因就醫(yī)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院入住醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)待遇。
統(tǒng)籌考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，《目錄》要求各地區(qū)合理確定長護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍，確保國家目錄實(shí)施后，各地長期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)安全，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
在長護(hù)險(xiǎn)制度推進(jìn)過程中，已建立本地區(qū)長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的試點(diǎn)城市，要做好原有目錄與國家《目錄》的對照映射，按國家政策要求利用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。新開展實(shí)施的地區(qū)則要與國家版目錄保持一致，確保目錄實(shí)施后參保人員照護(hù)權(quán)益穩(wěn)妥銜接。
生活照料類服務(wù)項(xiàng)目
醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)項(xiàng)目?。ㄗ髡?姜鑫）