“醫(yī)學(xué)相關(guān)的例婦露大量醫(yī)療論論文都能寫，純?nèi)斯ね瓿?，科樣絕不是本中AI代筆。普通期刊每千字符80元，有例SCI論文一篇起價(jià)5000元。為男文造”一位“論文代寫”人員信誓旦旦地保證，性央語氣輕松。媒揭
在社交媒體上搜索“醫(yī)學(xué)期刊代寫”，假隱會(huì)彈出數(shù)十條信息，例婦露大量醫(yī)療論如“提供核心期刊一站式服務(wù)”“主編一對(duì)一審稿”“找有經(jīng)驗(yàn)的科樣寫手”。央視網(wǎng)《鋒面》記者聯(lián)系了一位“論文咨詢”，本中對(duì)方詢問了代寫主題和期刊級(jí)別，有例并給出報(bào)價(jià)：“只包寫，為男文造不包發(fā)表，性央發(fā)表的媒揭話價(jià)格更高?！?/p>
在醫(yī)療行業(yè)，花錢請(qǐng)人代寫、代發(fā)學(xué)術(shù)論文已成為一種常見現(xiàn)象。今年初，國際權(quán)威期刊《自然》發(fā)布了一項(xiàng)研究，分析了過去十年全球機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)撤稿情況。數(shù)據(jù)顯示，2014至2024年間，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院以超過5%的撤稿率高居全球第一。全球撤稿率前十的機(jī)構(gòu)中，有七家來自中國，包括滄州市中心醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院等。
該研究引用英國學(xué)術(shù)誠信公司的分析稱，在撤稿率超過1%的136家機(jī)構(gòu)中，約70%來自中國，其中約60%是醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院。以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例，該院曾在不到五個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)布十次通報(bào)，涉及107篇論文和學(xué)術(shù)不端事件?！霸S多年輕醫(yī)生從論文工廠購買假稿件，這些工廠根據(jù)訂單批量生產(chǎn)虛假科學(xué)報(bào)告?！?/p>
僅今年，國家自然科學(xué)基金委員會(huì)就通報(bào)了多起醫(yī)學(xué)科研不端案件，涉及數(shù)據(jù)買賣、圖片篡改、內(nèi)容錯(cuò)誤等。更荒誕的是，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、撫順市中心醫(yī)院等機(jī)構(gòu)發(fā)表的婦產(chǎn)科論文中，竟出現(xiàn)“男性子宮肌瘤患者”“男性高危產(chǎn)婦”等明顯違背常識(shí)的錯(cuò)誤，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的論文甚至顯示100例婦科樣本中有64例為男性。
醫(yī)學(xué)論文為何成為造假“重災(zāi)區(qū)”？醫(yī)護(hù)人員為何不惜代價(jià)追求論文發(fā)表？在科研與臨床之間，他們?cè)撊绾芜x擇？
晉升的“敲門磚”
2019年，李佳佳因在規(guī)培期間未發(fā)表論文，未能通過北大醫(yī)學(xué)院的在職研究生復(fù)試，這是她第一次感受到科研壓力。
2016年，來自北京的李佳佳本科畢業(yè)，被分配到北京某大型三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科，進(jìn)行為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）。該院是北京市危重孕產(chǎn)婦救治中心，病人多、病情復(fù)雜。李佳佳每天工作超過12小時(shí)，一周工作6天，夜班需連續(xù)工作36小時(shí)。在這種強(qiáng)度下，她認(rèn)為兼顧科研幾乎不可能。
山東省某地級(jí)市三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師張欣也面臨類似困境?！霸诘丶?jí)市醫(yī)院，沒有研究生或規(guī)培生幫忙，醫(yī)生要親自處理所有臨床工作，如出門診、收治病人、寫病歷、查房等。外科醫(yī)生還要做手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)做5、6個(gè)小時(shí)是常有的事，實(shí)在抽不出時(shí)間看文獻(xiàn)、寫論文?！?/p>
除了工作忙，地方以及基層醫(yī)院科研條件也嚴(yán)重不足。張欣介紹，相比省會(huì)大醫(yī)院，地級(jí)市醫(yī)院科研課題少，國家級(jí)課題幾乎沒有，省級(jí)課題經(jīng)費(fèi)約幾十萬元一項(xiàng)，市級(jí)課題多需自費(fèi)。
“沒有實(shí)驗(yàn)室和學(xué)術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)生想做科研也力不從心。”張欣的醫(yī)院沒有自己的實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)生需借用隔壁教學(xué)醫(yī)院的設(shè)備，且名額有限。即使醫(yī)生有科研意愿，也只能做簡(jiǎn)單病例分析，但這類論文往往質(zhì)量不高，難以發(fā)表，“自己投稿基本沒有被錄的?！?/p>
現(xiàn)已跳槽到北京某體檢中心的李佳佳也感嘆，離開臨床后，連病例資源都接觸不到，更別說科研了。“晉升副高職稱要求發(fā)兩篇核心期刊論文，我達(dá)不到，只能放棄?！?/p>
張欣和李佳佳告訴記者，醫(yī)生職稱分為醫(yī)師/住院醫(yī)師（初級(jí)）、主治醫(yī)師（中級(jí)）、副主任醫(yī)師（副高）、主任醫(yī)師（正高），而論文則是晉升的“敲門磚”。從醫(yī)師升主治醫(yī)師壓力相對(duì)較小，發(fā)一篇普通論文或通過考試即可，但升副高以上，核心期刊論文必不可少。
“代寫服務(wù)已形成產(chǎn)業(yè)鏈，普通期刊代發(fā)加版面費(fèi)約1萬元一篇，核心期刊可能要4、5萬元，都是醫(yī)生自掏腰包。好多年了，這在基層醫(yī)療圈是公開的秘密?！睆埿捞寡浴?/p>
不“唯論文”，然后呢？
盡管許多醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，但他們難以“躺平”，因?yàn)槁毞Q高低直接關(guān)系工資和地位。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳解釋，醫(yī)生級(jí)別越高，在診療中越核心，不可替代性越強(qiáng)，地位自然越高；看病的人也會(huì)更多，收入自然也就更高了?！案憧蒲袑?duì)醫(yī)生是名利雙收的事?！?/p>
黑龍江省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師趙春發(fā)現(xiàn)，病人寧愿排隊(duì)掛專家號(hào)，也不愿來他這里。張欣所在醫(yī)院，副高職稱比中級(jí)職稱月薪高2000-4000元，退休后差距更大。此外，職稱還為醫(yī)務(wù)人員提供了一層職業(yè)保障，低學(xué)歷、低職稱人員更容易在優(yōu)化調(diào)整中被清退，因此許多醫(yī)護(hù)不得不持續(xù)參與競(jìng)聘以維持競(jìng)爭(zhēng)力。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師張明吉，長期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生政策研究。在他看來，醫(yī)生之所以拼命“卷”論文、“卷”職稱，其制度性根源在于衛(wèi)生行業(yè)人才評(píng)價(jià)缺乏行業(yè)自治傳統(tǒng)，完全受行政部門主導(dǎo)，屬于外在評(píng)價(jià)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)體系僵化。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生事業(yè)單位，具有鮮明的行政體制色彩，醫(yī)療資源配置同樣有等級(jí)劃分。無論是機(jī)構(gòu)還是醫(yī)生，都需要被行政體系評(píng)定級(jí)別，級(jí)別越高優(yōu)質(zhì)資源越多，待遇、發(fā)展也越好。
據(jù)張明吉介紹，醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域差異較大，有各自較高的專業(yè)門檻，然而衛(wèi)生部門的職稱評(píng)定由衛(wèi)健委和人社部門聯(lián)合決定，其標(biāo)準(zhǔn)依賴客觀、一致的表面指標(biāo)，評(píng)價(jià)過于單一，而且評(píng)價(jià)者不全是同領(lǐng)域的專業(yè)人士。“畢竟科研好算，論文發(fā)了幾篇、啥檔次；項(xiàng)目做了多少、啥級(jí)別、經(jīng)費(fèi)多不多……這些都能轉(zhuǎn)化成客觀數(shù)字；而病看得好不好，卻有不少主觀影響?！?/p>
“大家都知道‘唯論文’不合理，呼吁建立多元化的評(píng)價(jià)體系?？蓡栴}的關(guān)鍵在于，是否有公平、透明的替代方案，應(yīng)該按什么標(biāo)準(zhǔn)來拉開差距？”張明吉認(rèn)為，準(zhǔn)確、清晰地評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，操作上并不容易，目前還沒有一個(gè)讓各方都滿意的、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系。
張欣也有同樣困惑。今年準(zhǔn)備晉升副高的她，前不久收到了山東省評(píng)價(jià)方式改革的消息——論文作為“加分項(xiàng)”，不再是必須要求；職稱考試、門診接診量、出院病人數(shù)、手術(shù)難度等指標(biāo)被納入考察?！氨热?，晉升要求門診量達(dá)到6000例，絕大多數(shù)醫(yī)生都能達(dá)標(biāo)，但名額只有50個(gè)，靠什么來篩選？”張欣擔(dān)心，取消論文要求后，暗箱操作的風(fēng)險(xiǎn)反而更大。
不能用同一把尺子衡量所有人
多位業(yè)內(nèi)專家指出，要破解這一困局，不能僅靠零散調(diào)整，而需從評(píng)價(jià)體系、激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)生分類等多維度入手，推動(dòng)系統(tǒng)性改革。
張明吉認(rèn)為，改革的第一步是建立更多元、軟性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床接診量、手術(shù)量、門診量等硬性指標(biāo)應(yīng)作為基礎(chǔ)，同時(shí)更多采用軟性的同行主觀評(píng)價(jià)，并保證主觀評(píng)價(jià)的可問責(zé)性。例如，可引入同行專家評(píng)審團(tuán)，通過面試、案例報(bào)告等方式，使評(píng)價(jià)更貼近臨床實(shí)際能力，而非流于形式。同時(shí)建立監(jiān)督機(jī)制，如錄制面試視頻供公眾查閱，以增強(qiáng)透明度和公信力。
事實(shí)上，近年來醫(yī)務(wù)人員職稱改革已在推進(jìn)。2021年，人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》，明確提出要科學(xué)合理對(duì)待論文，取消職稱申報(bào)時(shí)對(duì)論文篇數(shù)的要求，將論文作為代表作的一種形式。在職稱評(píng)審和崗位聘任各個(gè)環(huán)節(jié)，不得將論文篇數(shù)和SCI相關(guān)指標(biāo)作為前置條件和直接判斷依據(jù)。
但各地落實(shí)進(jìn)度不一。趙春表示，他所在的衛(wèi)生院已按照黑龍江省2022年印發(fā)的職稱制度改革方案執(zhí)行，晉升副高職稱不再要求論文，而是通過診治病種范圍和數(shù)量、手術(shù)級(jí)別和例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。不過，李亞所在的石家莊某三甲醫(yī)院職稱考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)尚未發(fā)生明顯變化。
“醫(yī)生群體并非鐵板一塊，用同一把尺子衡量所有人顯然不合理。”王岳指出，醫(yī)生被困于科研的根源在于評(píng)價(jià)體系的異化。改革不是否定科研的價(jià)值，而是讓科研與臨床各歸其位。
他建議將醫(yī)生至少分為三類：臨床型、臨床科研型和科研型。臨床型醫(yī)生應(yīng)占絕大多數(shù)，其核心任務(wù)是看病和疾病預(yù)防，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以臨床實(shí)踐為主；臨床科研型醫(yī)生可兼顧診療與創(chuàng)新，適合大型醫(yī)院；科研型醫(yī)生則專注于前沿探索，占比極小。通過分類，讓醫(yī)生根據(jù)自身興趣和特長選擇發(fā)展路徑，避免“一刀切”帶來的壓力。
尤其對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科研考核應(yīng)大幅降低甚至取消?；鶎俞t(yī)生更應(yīng)聚焦臨床經(jīng)驗(yàn)和科普工作，而非追求高深論文。王岳強(qiáng)調(diào)，絕大多數(shù)醫(yī)生不是科學(xué)家，他們的價(jià)值體現(xiàn)在日常診療和健康宣導(dǎo)上。政府文件已明確取消縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研要求，但執(zhí)行層面仍存在內(nèi)卷現(xiàn)象，“因?yàn)樵谀壳搬t(yī)院的等級(jí)評(píng)審中，科研等指標(biāo)的權(quán)重仍然較大?！币虼?，需加強(qiáng)政策落地監(jiān)督，防止醫(yī)院變相加碼。
值得注意的是，評(píng)價(jià)體系改革難以一蹴而就。正如張明吉所說，改革的關(guān)鍵是“不破不立”，但廢除舊標(biāo)準(zhǔn)后，在建立更多元、完整的評(píng)價(jià)體系之前，可能存在短期的混亂局面。因此，改革需要勇氣和耐心，容忍和引導(dǎo)短期混亂，鼓勵(lì)更多試點(diǎn)探索，為醫(yī)療評(píng)價(jià)體系改革摸索出一條路。
（應(yīng)受訪者要求，張欣、李佳佳為化名；圖片來源：視覺中國）
*核心期刊是指某學(xué)科的主要期刊，一般是指所含專業(yè)情報(bào)信息量大，質(zhì)量高，能夠代表專業(yè)學(xué)科發(fā)展水平并受到本學(xué)科讀者重視的專業(yè)期刊，主要分為：SCI、SSCI、北大核心、南大核心等。